作者：储青 吴爱华 刘国华

 2003年岳西县被列入全国首批“新农合”试点县以来，全县农民参合率逐年攀升，分别为80.59%、91%、93.9%、97.47%、99.09%，基本实现全覆盖。全县参合农民因大病住院受益达59958人次，人口总受益率为17.09%，共发放住院补偿金4782.45万元，住院补偿强度为36.5%。新农合制度的实施从总体上缓解了农民“看病难、看病贵”的现状，有效遏制了农村因病致贫、因病返贫的现象，农民的自我保健意识和生病就诊率逐年提高，农村基层卫生保健水平显著改善。

  5月7日，岳西县天恩公司厂房机声隆隆，刘菊红正和姐妹们一道赶制手工包。而在去年这个时候，年仅34岁的刘菊红身患重病，在安医附院接受治疗。“多亏有了新型农村合作医疗，才能医好这种病，不然，我哪能坐在这里上班啊！”刘菊红感慨地告诉记者。
  刘菊红是莲云乡腾云村农民，去年因患良性子宫瘤，先后3次在医院接受治疗，最后一次在省城专科医院住院1个多月，先后花去医药费3.25万元。她家上有老，下有小，家境并不宽裕。“我只交了10元钱，这次生大病居然报销了1.2万元的医药费，听说还可以领到二次补偿，农村生病也能报销，这在以前想都不敢想。”如今，因为坐落在县经济开发区，刘菊红夫妇被安排在园区上班，每月收入2000多元，日子过得红红火火。
  同在腾云村的68岁老人储昭来，今年初在砍树时被倒下的树枝砸伤，经诊断为脊椎粉碎性骨折。想到年事已高，怕给儿女增加负担，老人不愿意到省城治疗。儿女们以参加合作医疗，家里负担药费不多为由，劝说老人配合治疗。最后，老人被安排在省城安医附院接受专家诊治，花费4.4万元，手术十分成功，20天后就出院回了家。如今老人行动如常人，还能帮家里做点小事。
  像刘菊红一样享受新型农村合作医疗实惠的农民，在莲云乡有2500人次，人口总受益率为17.09%，共发放住院补偿总金额263.23万元，补偿强度为36.5%。自2003年岳西县被列入全国首批“新农合”试点县以来，新农合政策深入人心，莲云乡农民参合率逐年攀升，自2005年起，参合率为100%，实现全覆盖。
  为建立农民参合筹资长效机制，该乡率先推行新农合“三定”筹资改革。定时间、定地点、定数额的“三定”筹资方式改革，将筹措新型农村合作医疗参合金纳入村民自治工作当中，通过民主决策、民主管理，构建“县统筹、乡负责、村为主、组配合、户自愿”的新农合筹资工作新格局。这一做法，得到中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪等领导的高度评价。
  同时，该乡进一步创新机制，将合作医疗与农村医疗救助相结合，为全乡所有在册贫困人口统一缴纳该年度的参合金。在医疗监管上，该乡在新农合定点医疗单位，醒目张贴《岳西县2007年新型农村合作医疗报销基本药物目录》，所用药物能否报销清清楚楚。同时对医疗结构实行了常见单病种费用实现上限控制、月次均住院费用上限控制，规范了医院收费行为。改革补偿款发放方式，实行“出院即补”政策，并且将外出务工人员在外住院费用也纳入了补偿范围。

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“零起付线”和医前救助值得推崇

　　8月2日，山东济宁市正式实施城乡困难居民大病医疗救助，通过限额资金救助、医疗优惠政策、医前救助和资助参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗等方式对城乡困难居民进行救助，并对特困居民实行“零起付线”和医前救助，在全省率先建立起覆盖城乡困难居民的大病医疗救助新机制。(8月5日《大众日报》)
　　济宁市的做法无疑是值得推崇的。近年来，虽然各地通过全面落实城乡困难居民最低生活保障、医疗救助等各项社会救助政策，广泛开展社会帮困活动，取得了一定的成效。但我们必须清醒地看到，现行的最低生活保障标准与社会救助、医疗救助政策还有冲突，需要进一步完善和衔接。
　　特别是一些地方实施的医疗救助政策，未体现出缓解特困居民患大病重病后的生活困难的作用。如一些地区对实施城乡困难居民大病医疗救助未作出明确的规定，以及当群众出现特殊困难的救助该怎样执行具体救助方法。而缺乏可操作的救助大框架，往往使少数陷入极度困难的群众得不到及时的救助。
　　救助是政府组织实施的帮困措施，要落实好帮困措施，就必须制定出切实可行的办法。如济宁市今年起实行“零起付线”救助和医前救助，规定城市低保对象、农村低保对象、五保对象，经定点医院诊断需住院而又无资金支付住院首付资金的，可给予医前资金救助，医前救助金每人每年最高可申请5000元。同时取消了原来“住院医疗费5000元以上按一定比例给予救助”的规定，不再设置救助门槛，实行“零起付线”救助。病种救助范围也由原来的5种扩大到肾功能衰竭、恶性肿瘤、重症传染性肝炎、急性白血病、急性心肌梗塞、急性脑血管意外、重度精神疾病和糖尿病合并炎症等8种。
　　不难看出，济宁市实施城乡困难居民大病医疗救助的具体措施，是1个解决群众看病难的好办法。（来源：健康报网 沈峰）

国外农民医保模式与启示

免费医疗保障
　　免费医疗保障模式，是指政府通过预算分配方式，将医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。中国曾经实行的公费医疗，以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。
　　马来西亚卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。医疗保健实行低收费，看1次门诊包括药品只收1个林吉特(1美元约合2.47林吉特)，住院1天包括治疗、用药与就餐只收3个林吉特。
　　主要存在的问题：一是医疗卫生费用由国家基金全包，财政负担重。二是提供的医疗服务水平相对较低，依然存在看病难问题。
商业医疗保险
　　商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费。
　　美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。尽管美国政府举办了医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划，但在整个医疗保险体系中，它们并不占有主要地位。在美国，80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民参加了商业保险制度。全国的商业医疗保险组织有1800多家。
　　美国的商业医疗保险分为非赢利性和赢利性两种，前者在税收上可以享受优惠待遇，后者不享受相关的待遇。
  该模式的突出问题是社会公平性较差，还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。
社区合作医疗保障
　　社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，用来支付参保人医疗费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。
　　泰国农民主要是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障。泰国的健康卡制度于1983年6月开始在农村推行，以家庭为单位参加，1户1卡，50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡由家庭自费500泰铢(1泰铢约合0.0264美元)，政府补助500泰铢。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。
　　社区合作医疗制度局限性是资金有限，覆盖人群少，抗御大病风险的能力差。
社会医疗保险
　　社会医疗保险，是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面，通常个人只需要承担小部分的费用。
　　韩国农村医疗保险经费筹集：农民家庭支付50%，政府支付50%。医疗服务费用分担方式有3种：一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%，在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费，其余自理。法律规定医疗服务实行逐级转诊制度。
  主要存在的问题：一是卫生资源分布不均问题日趋严重，城市过剩，农村不足。二是初级医疗机构水平低，人们不愿去就诊，基层医疗机构使用率仅25%。三是农民医疗保险经费困难(年轻人进城谋生，老人和儿童留在农村，发病率高，医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅提供低质量的免费医疗服务。来源：农民日报